Dyskopatia odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa: diagnostyka i leczenie.

Dyskopatia odcinka lędźwiowego – to choroba, która niszczy i deformuje chrząstki krążków międzykręgowych w okolicy lędźwiowej. Bez chrząstki warstwy odległość między kręgami znacznie się skraca. A przy najmniejszym ostrych zakrętach mogą się przesuwać. Główne niebezpieczeństwo choroby – możliwość edukacji intervertebral przepukliny.

Dyskopatia odcinka lędźwiowego

Nie możesz pochylić się, aby podnieść przedmiot, który spadł na podłogę? Ty cierpisz ostre bóle w lędźwiowej części pleców i często chodzisz, owinięte talię w ciepły szal? Nie warto ignorować stan, który cię trapi.

Dyskopatia odcinka lędźwiowego może przeciągnąć się przez jego trwania na długo. Do niczego badać organizm na siłę. Kochasz swoje ciało. I to odpowie ci wzajemnością.

Na odcinka lędźwiowego przypada większa część obciążenia od całej masy ciała w porównaniu z piersi i paskiem na działy. Dlatego ten podgatunek zwyrodnienie stawów – najczęściej spotykany.

Jakie są fazy rozwoju choroby zwyrodnieniowe dysku?

  • 1 etap. Badania przedkliniczne. Wysokość dysku spada. W fibroznom pierścieniu (warstwa zewnętrzna krążka z chrząstki włókien) jest niewielka szczelina. Mięśnie lędźwiowe szybko zaczynają męczyć. Czujesz pewien dyskomfort w plecach.
  • 2 etap. Zaburzenia procesów metabolicznych w żelatyny jądrze (w centralnej części krążka, który składa się z galaretowata tkanki chrzęstnej): jego komórki martout lub całkowicie zniszczone. Kolagen struktura (struktura białka w oparciu o tkanki łącznej) środek pierścienia również szwankuje. Lokalne bólu, człowiek nie może poradzić sobie z tą aktywność fizyczną, którą wcześniej uważał, że jest całkiem możliwe, aby.
  • 3 etap. Całkowite zniszczenie środek pierścienia. Sąsiednie kręgi przestają być stabilne. Każda niewygodna postawa sprawia ból. Ze względu na doświadczenia korzeni nerwowych, które odchodzą od rdzenia kręgowego, kończyny mogą stać się mniej wrażliwe i ruchome.
  • 4 etap. Tkanki krążka stają się blizny. Krąg może się okazać, że w pancerne powłoce. Opis kliniczny tutaj zależy od indywidualnej fizjologii.

Ból w dole pleców (lumbago) i ból, bóle promieniujące do nogi w trakcie nerwu kulszowego (rwa kulszowa) są jedną z najczęstszych dolegliwości, z którymi pacjenci zgłaszają się na leczenie. W związku z tym, że te objawy występują stosunkowo często w populacji ogólnej, a także podkreśla ich stały wzrost, diagnostyka i leczenie takich pacjentów pozostanie jednym z najważniejszych kierunków działalności neurochirurgii szpitala. Bez względu na szerokie rozpowszechnienie tej patologii, chirurgiczne usunięcie przepukliny krążka (MTD) wymaga jedynie u 10% pacjentów z klinicznym obrazem rwa kulszowa. U pozostałej części chorych najlepszy efekt wywiera leczenie zachowawcze, obejmująca farmakoterapia, leczniczą wychowania fizycznego, korzystanie fizjoterapeutycznych metod leczenia, a także powrót do dawnej codziennej aktywności fizycznej.

Stadium choroby

Zmiany degeneracyjno-dystroficzne procesy najczęściej zaczynają się od pogorszenia amortyzujące funkcji krążka.

  1. Pogorszenie ukrwienia wypadnięcie dysku. U dorosłych ludzi zasilanie krążków międzykręgowych odbywa się za pomocą dyfuzji: krew jest dostarczana tylko do kręgi, a już przez nich "sączy się" do dysków. Najlepiej zasilanie dysku odbywa się podczas obciążeń dynamicznych (np. chodzenie), ponieważ obowiązuje zasada pompy (odpływ recyklingu cieczy, gdy skompresowane, dopływ składników odżywczych i tlenu po zdjęciu obciążenia). W ten sposób, zasilanie krążków międzykręgowych utrudnione szczególnie w warunkach siedzący tryb życia (braku ruchu).
  2. Zmiany w polipozom jądrze dysku. Pogorszenie ukrwienia jest uszkodzony dostawa wody, cukrów i aminokwasów w purposee rdzeń. Z tego powodu cierpi produkcja węglowodanów, wiążących wodę. Rdzeń odwodniony, jego struktura z żel zamienia się w włóknistą, pogarsza się zdolność, aby odbić i gasić strajki. Zwiększa to obciążenie włókniste pierścień i kręgi, są częściej narażone na wstrząsy i rannych.
  3. Zmiany w fibroznom pierścieniu wypadnięcie dysku. Z powodu spłaszczenie pulpous jądra zwiększone obciążenie włókniste pierścień dysku. W warunkach złego ukrwienia włókniste pierścień traci swoją wytrzymałość. Występuje niestabilność kręgosłupa, co może prowadzić do powstawania bol przepukliny, odsadzka kręgosłupa i uszkodzenia rdzenia kręgowego lub korzeni nerwowych.
  4. Występ disc płyty. Kształtowanie intervertebral przepukliny. W miarę, jak włókna środek pierścienia osłabiają, purposee jądro zaczyna wystawać, na przykład, w stronę wypadnięcie kanału (występ disc dysku). Takie wybrzuszenia dalej może to doprowadzić do zerwania środek pierścienia i powstania przepukliny. Więcej informacji o procesie edukacji intervertebral przepukliny można przeczytać w osobnym artykule – "Skuteczne leczenie bol przepukliny w warunkach domowych".
  5. Spondylozą - zniszczenie, uszkodzenie stawów (spondilartroz), wzrost osteofity i kostnienia więzadeł. Równolegle z kształtowaniem intervertebral przepukliny przy osteochondroza obserwuje się uszkodzenie uszkodzenie stawów, destrukcyjne zmiany samego kręgu (chrząstki) i więzadeł.

W miarę progresji choroby zwyrodnieniowe dysku i powikłań mają coraz częściej uciekać się do przyjmowania leków, zwiększać dawki. Powoduje to dużą finansowych koszty, a także dalszego pogorszenia zdrowia z powodu skutków ubocznych leków.

Leczenie farmakologiczne zazwyczaj uzupełnia się unieruchomienie jednego-druh działów kręgosłupa za pomocą gorsetów ortopedycznych o różnym stopniu twardości.

Leczenie chirurgiczne jest uzasadnione tylko w przypadkach, gdy poziom kompresji rdzeniowego grzbietu, określony klinicznie, jest zgodny z wynikami badania, potwierdza zerwanie środek pierścienia z "wypadaniem" przepukliny MRG do światła kanału kręgowego [3-6]. Wyniki leczenia chirurgicznego u pacjentów z niewielkimi perforacji dysku, zazwyczaj zawodzą swoich lekarza i pacjenta. Metodą, która umożliwia na dokładne rozpoznanie jest tomografia rezonansu magnetycznego (MRI). U około 10% osób ogólnej populacji jest niemożliwe do przeprowadzenia rutynowego REZONANS z powodu klaustrofobii (obawy przed zamkniętych pomieszczeń). W tej kategorii osób możliwe jest zastosowanie tak zwanej "otwartej" REZONANS, co prawda, z odpowiednią stratą jakości otrzymanych obrazów. U pacjentów, wcześniej u których leczenie chirurgiczne, wymagane jest przeprowadzenie MRI ze wzmocnieniem kontrastowym do charakterystyczny pooperacyjnych blizna–klej zmian od prawdziwego przepuklina wyróżnieniem dysku. U pacjentów z podejrzeniem gryzenia wybrzuszenia MRG, gdy wykonanie MRI niemożliwe, albo uzyskane wyniki ale nie ślepo, komputerowo–tomographic (TK) kontrastowy zyskuje szczególną wartość diagnostyczną.

Specjaliści radioterapii diagnostyki, interpretacji wyniki uzyskanych badań, jak zwykle przesadzają stopień uszkodzenia dysku z powodu braku możliwości mapowania danych klinicznych z "znalezisk" przy tomografii. Takie wnioski, jak "zmiany są zgodne do wieku pacjenta", praktycznie nigdy nie występują w protokołach badań. Pomimo poprawy neuroobrazowania metod, odpowiedzialność za prawidłowo działania rozpoznanie opiera się na ramionach lekarzowi, ponieważ tylko on może porównać obraz kliniczny z danymi uzyskanymi podczas tomografii. Zwiększenie rozdzielczości imagi nieznacznie poprawiło wyniki leczenia chirurgicznego, ale są wykrywane odchylenia od normy u bezobjawowe pacjentów. Nauka procesów towarzyszących zmiany degeneracyjno–dystroficzne porażka kręgosłupa, przeszła poważny postęp w ostatnich latach. Przewlekły). zwroty bhoothnath stawów jest szeroko rozpowszechniona w ogólnej populacji i objawia się dość często u osób o średniej i starszej grupy wiekowej przy wykonywaniu badań TK. Zmiany zwyrodnieniowe MRG, również ma szerokie rozpowszechnienie, dość często są wykrywane i bardziej specyficzne metody ich diagnostyki jest MRI. Przy tym istnieją wyraźne zmiany MRG, nie towarzyszy pęknięciem środek pierścienia, a tylko objawiające się nieistotne "wytrzeszczone" dysku do światła kanału kręgowego lub otworów międzykręgowych. W niektórych przypadkach procesy zwyrodnieniowe, zachodzące w MRG, mogą prowadzić do zniszczenia środek pierścienia z kolejnymi podziałami, co powoduje migrację części pulpous jądra poza dysku z kompresja sąsiednich korzeni rdzenia kręgowego. Twierdzenie, że jeśli jest ból w nodze, to na pewno musi być szczypiący grzbietu rdzenia kręgowego, nie do końca prawda. Ból w pośladku promieniującego na tylnej powierzchni kości udowej może prowadzić jak zwyrodnienie samego MRG, jak i zwroty bhoothnath stawów międzykręgowych. Dla prawdziwego serca rwa kulszowa spowodowane kompresją korzonek nerwu przepukliną MRG, charakteryzuje się ból, odrzucający na tylnej powierzchni uda i podudzia. Ból nieokreślonego charakteru, społeczeństwa tylko pośladkowy obszaru lub obszar biodra bez rozprzestrzeniania w trakcie nerwu kulszowego, a także dwustronne ból pośladków obszarach lub biodrach, ból, zmieniające swoją lokalizację (to z prawej, to z lewej), częściej wynikają z przewlekły). zwroty bhoothnath stawów lub rozproszonych degeneracją MRG. Symulować obraz kliniczny kompresji grzbietu przepukliną MRG może i cała patologia (np. artroza stawu kolanowego). U pacjentów z takimi bólami leczenie chirurgiczne nie będzie pożądanego efektu, niezależnie od tego, jaka patologia będzie odkryta podczas tomographic badaniu. Innymi słowy, u pacjentów tylko z kliniką bólu pleców usuwanie przepukliny MRG będzie nieskuteczne, nawet jeśli na tomography określone perforacji MRG, jak to zwykle się zdarza. Ale są i tacy pacjenci, u których typowy obraz rwa kulszowa towarzyszy wyraźny invalidusername zespół bólowy, natomiast w badaniach, wykonanych z wykorzystaniem wysokiej rozdzielczości imagi, nie zależy ucisk korzeni rdzenia kręgowego. Tej kategorii pacjentów jest niewłaściwe wykonanie zabiegu chirurgicznego, ponieważ z czasem radicular objawy mają zwykle ustępuje.

Należy wyraźnie opisać mechanizmy prowadzące do rozwoju przepuklina wyróżnieniem MRG, aby zalecić pacjentom zakres dopuszczalnych ruchów, nie zapominając o roboczej działalności. Siły, które przyczyniają się do kształtowania przepuklina wyróżnieniem, są wynikiem zmian zwyrodnieniowych w MRG i zmniejszenie pionowych wymiarów (wysokości) jako środek pierścienia, jak i pulpous jądra. Wibehouse fragment MRG w 80% jest przesunięty w tylno–bocznym kierunku, sadzonek przy tym do światła kanału kręgowego i przyśrodkowej działy otworu międzykręgowego. Takiego przesunięcia przepukliny MRG w bok od linii środkowej sprzyja posiadających moc tylnej osi wiązki. Do 10% gruzevich perforacji zlokalizowane na bok i dystrybuowane w intervertebral otwór (foraminal przepukliny) lub zewnętrznej krawędzi otworu, w którym z niego wychodzi płynu mózgowo-sport, a tym samym uciskając go.

W procesie życia odwodnienie i zmiany zwyrodnieniowe prowadzą do utraty wysokości MRG. Te procesy patologiczne wplątują jak włókniste pierścień, tak i purposee rdzeń. Bardziej wyraźne zniszczenie pulpous jądra na tle towarzyszących żółtej środek pierścienia, zazwyczaj prowadzi tylko do utraty wysokości MRG bez istotnych vbuhanii. Przy głównych zmianach w fibroznom pierścieniu pionowe siły oddziałujące na zachowanym purposee rdzeń i będące pochodną masy własnej, a także siły mięśni pleców, działających na dysk w bocznym kierunku, wywierają ciśnienie na pozostały fragment pulpous jądra, utrzymać który na miejscu nie jest w stanie zwyrodnieniowe zmienione włókna środek pierścienia.

Sumowanie tych dwóch sił prowadzi do wzrostu odśrodkowego ciśnienia na MRG, który wspólnie z rozciąganie elementem, działającej na włókna środek pierścienia, może doprowadzić do jego zerwania i wypukłe fragmentów pozostały pulpous jądra. Po tym, jak powstało gryzenia wybrzuszenia, a "nadmiar" fragment pulpous jądra znalazł się poza środek pierścienia, struktura MRG ponownie staje się stabilny [2]. W wyniku siły oddziałujące na zmiany zwyrodnieniowe zmodyfikowany rdzeń i włókniste pierścień MRG, są zrównoważone, a ich wektor, przyczyniając się do dalszego występu z fragmentów jądra, gaśnie. W niektórych przypadkach częściowe zmiany zwyrodnieniowe pulpous jądra przyczyniają się do powstania dużej ilości gazu wewnątrz MRG z kolejnych zwiększonym ciśnieniem na jego pozostały fragment. Powstawanie przepukliny również towarzyszy proces wzdęcia wewnątrz dysku.

Nadmierne i ostry wysiłek fizyczny, udzielana na plecach pacjenta, na tle istniejącego zmiany degeneracyjno–dystroficzne natura uszkodzenia kręgosłupa, zazwyczaj jest tylko momentem rozruchowym, który prowadzi do rozwiniętej obrazie klinicznym kompresją radicular zespołu, że często błędnie rozumiane przez pacjentów, jak prawdziwa przyczyna rwa kulszowa. Klinicznie przepuklina MRG może objawiać odruch i kompresja syndromami. Z silnym odnoszą się zespoły, w których nad przepukliny związane z występem ciasno, expressum i zdeformowane, sport, statki lub rdzeń kręgowy. Do odblask odnoszą zespoły, pod wpływem przepukliny dysku na receptory tych struktur, głównie zakończeniu nawrotnych kręgosłupa nerwów, co prowadzi do rozwoju odruchowo–tonika zaburzeń, występujących vasomotor, distroficheskie, myofascial psychicznymi.

Jak wspomniano powyżej, leczenie chirurgiczne w zwyrodnieniowe zwyrodnieniowe porażce pozvonocnika wskazane tylko u 10% chorych, a pozostałe 90% dobrze reagują na konserwatywne imprezy. Podstawowymi zasadami korzystania z najnowszych są:

  1. łagodzenia bólu;
  2. przywracanie prawidłowej postawy dla podtrzymania naprawa zdolności zmienionego MRG;
  3. likwidacja mięśniowo–tonika zaburzeń;
  4. przywrócenie przepływu krwi do korzeni i rdzeniu kręgowym;
  5. normalizacja przewodności z włókien nerwowych włókno;
  6. rozwiązywanie blizna–klej zmian;
  7. łagodne psycho–somatycznych zaburzeń.

Leczenie

Dziś w leczeniu choroby zwyrodnieniowe dysku i jego powikłań stosuje się preparaty następujących grup:

  1. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) - w postaci tabletek lub iniekcji leków. Środki te mają zdolność zmniejszania bólu objawy, zmniejszać aktywność stanu zapalnego. Jednak efekt ich zastosowania trwa krótko - od kilku godzin do dwóch-trzech dni. Dlatego takie środki należy przyjmować przez dłuższy czas - tygodnie, a czasem miesiące. W tym samym czasie leki te negatywnie wpływają na błony śluzowe przewodu pokarmowego. Ich długotrwałe stosowanie brzemienny w skutki rozwoju zapalenia błony śluzowej żołądka, wrzodziejące uszkodzenia. Ponadto, mogą one mieć negatywny wpływ na pracę nerek, wątroby, przyczynić się do rozwoju nadciśnienia tętniczego. I, jednocześnie, środki te nie przyczyniają się do oczyszczania dysków z martwych komórek. W związku z tym ich zastosowanie - tylko sposób na czas złagodzić objawy, ale nie rozwiązać główny problem.
  2. Steryd (hormonalne) leki przeciwzapalne. Zazwyczaj stosuje się je przy silnych i dokuczliwy bólach towarzyszących przepukliny, rwa kulszowa, rwa kulszowa, itp. Hormony mają zdolność eliminowania objawów stanu zapalnego (z powodu ucisku układu odpornościowego), strzelać ból. Ale także negatywnie wpływają na błony śluzowe żołądka i jelit, przyczyniają się do wypłukiwania wapnia z kości, hamują wytwarzanie własnych hormonów. I nie przyczyniają się do oczyszczenia paleniska z martwych komórek.
  3. Antispasmodics - leki wpływające bezpośrednio na mięśnie lub nerwy idące do mięśni, i powodujące rozluźnienie mięśni szkieletowych. Narzędzia te pomagają na czas zdjąć zaciski mięśni, zmniejszyć ból i poprawić przepływ krwi. Ale przy tym nie pomaga oczyścić tkanki z martwych komórek. Dlatego nie przyczyniają się do wyleczenie z choroby zwyrodnieniowe dysku.
  4. Znieczulenie zewnątrzoponowe blokada - wprowadzenie środków przeciwbólowych i leków hormonalnych w przestrzeń między twardej mózgu powlekane i okostnej, obejmujące kręgi. Stosuje się zazwyczaj przy intensywnych bólach - w ostrym okresie bol przepukliny, wyrażonych korzonków nerwowych, rwa kulszowa. W zależności od składu, taki zastrzyk pomaga usunąć ból na okres od kilku godzin do kilku dni. Po zakończeniu okresu ważności, objawy choroby powracają, ponieważ procedura nie pomaga przywrócić procesów metabolicznych w dyskach. Ponadto, przy jej przeprowadzeniu istnieje ryzyko uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwów.

Metody leczenia zachowawczego obejmują różne ortopedyczne oddziaływania na kręgosłup (unieruchomienie gorsetem, tego rozszerzenia, terapia manualna), fizykoterapii (masaż leczniczy, ćwiczeń terapeutycznych, akupunktura, zabiegi elektroterapii, leczenia, różnego rodzaju rozgrzewki), paravertebral, periduralna blokady i farmakoterapia. Leczenie zmiany degeneracyjno–dystroficzne natura uszkodzenia kręgosłupa powinno być kompleksowym i pływaniem. Generalnie zasadą ogólną konserwatywnych działań jest powołanie leki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), zwiotczających mięśnie i fizjoterapia.

Efekt przeciwbólowy uzyskuje się powołaniem diklofenak, ketoprofen, lornoxicam, tramadol. Wyraźny przeciwbólowe i przeciwzapalne efektem ma lornoxicam, istniejący zarówno w jednej, jak i preformed formach.

NLPZ są najbardziej powszechnie stosowanymi lekami w zwyrodnieniowe zwyrodnieniowe uszkodzenie kręgosłupa. Mają one działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe i przeciwgorączkowe, związane z redukcją enzymu cyklooksygenazy (COX–1 i COX–2), regulujące przemianę kwasu arachidonowego w prostaglandyny, prostacykliny, tromboksanów. U osób w podeszłym wieku oraz u pacjentów z czynnikami ryzyka skutków ubocznych terapii NLPZ powinny być pod "przykrywką" gastroprotection. U takich pacjentów po zakończeniu kursu wtrysku terapii NLPZ celowy przejście na preformed formy inhibitorów COX–2, które mają mniejsze nasilenie działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego.

W celu wyeliminowania bólu, związanych ze wzrostem napięcia mięśniowego, w kompleksowe leczenie jest wskazane, aby zaangażować mięśnie głównego działania.

Leczenie chirurgiczne zmiany degeneracyjno–dystroficzne natura uszkodzenia kręgosłupa uzasadnione nieskuteczność kompleksowych konserwatywnych imprez (w ciągu 2-3 tygodni) u pacjentów z przepukliny MRG (zwykle większej niż 10 mm) i nekupirutayasa korzeń objawy. Istnieją ekstra wskazania do operacji interwencji w "pozycji spadek" sekwestracji do światła kanału kręgowego i wyrażona kompresji korzeni rdzenia kręgowego. Rozwój caudal zespołu przyczynia się ostra radiculomyeloischemia, co prowadzi do zwiększonej hyperalgebra syndrom, kiedy nawet powołanie narkotycznych leków przeciwbólowych, korzystanie z blokad (z glucocorticoid i produkuje producit anasthetic środkami) nie zmniejsza nasilenia bólu. Ważne jest, aby zauważyć, że bezwzględna wielkość przepukliny dysku nie ma określającego wartości dla podjęciem ostatecznej decyzji o szybkiej interwencji i powinny być traktowane w związku z klinicznym obrazem i archeologiczne, odkryte podczas tomographic badaniu. W 95% przypadków, gdy przepuklina MRG jest używany otwarty dostęp w kanał kręgowy. Różne discountinue techniki (zimnej plazmy koagulacja, laser, przebudowa itp.) nie zakładają obecnie szerokiego zastosowania, a ich stosowanie jest uzasadnione tylko w przypadku występy MRG. Klasyczne otwarte ocalić usunięcie przepukliny dysku odbywa się z wykorzystaniem mikrochirurgiczne instrumentacji, lornetka lupy lub mikroskopu operacyjnego. Analiza odległych wyników leczenia (w czasie ponad 2 lat) 13 359 pacjentów poddanych usunięciu przepukliny MRG, 6135, z których wykonano usunięcie sekwestracji, a 7224 odbyły się agresywna kręgosłupa, pokazał, że nawrót bólu spotkał się w 2,5 razy częściej (27,8% wobec 11,6%) u pacjentów poddawanych agresywną kręgosłupa, wtedy jak nawrót de hernia formationem został wyróżniony w 2 razy częściej (7% wobec 3,5%) u pacjentów, którym wykonano tylko usuwanie sekwestracji. Jakość życia jest obniżona u pacjentów, skarżących się na ból, to jak ponowne przepukliny dysku nie zawsze objawia się klinicznie.

Na koniec jeszcze raz chciałbym podkreślić konieczność dokładnego badania klinicznego oraz analizy tomography do podejmowania optymalnych decyzji o wyborze taktyki leczenia danego pacjenta.

19.06.2020